Потенциальная связь, которую могут иметь интерстициальный цистит (ИЦ) и рак мочевого пузыря (РМП), остается предметом многих современных исследований. ИЦ или синдром болезненного мочевого пузыря представляет собой заболевание, которое характеризуется тазовыми болями и учащенным мочеиспусканием. Нередко болезнь сопровождает гематурия и другие симптомы, характерные для воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

К категории тяжелых онкологических заболеваний относится рак мочевого пузыря, прогноз лечения зависит от стадии развития онкопатологии и подобранной терапии. На начальных этапах развития два самостоятельных заболевания могут иметь сходную клиническую картину, не исключается связь между ИЦ и последующим развитием онкопатологии.

Рак мочевого пузыря

Онкологическое заболевание мочевого пузыря имеет в основе формирование злокачественного новообразования на стенке органа или поверхности его слизистой оболочки. По статистике канцерогенез с такой локализацией составляет 3-4% от числа выявленных злокачественных новообразований.

Более чем в 70% случаев наблюдаются локализованные стадии рака, поражающие поверхность органа фрагментарно. По статистике, болезнь у мужчин диагностируют в 2 – 3 раза чаще, чем у женщин. Скрининг рака мочевого пузыря позволил выявить следующие категории болезни¹:

• плоскоклеточный рак;
• карцинома;
• аденокарцинома;
• переходноклеточный рак;
• папиллярные разрастания;
• опухолевая инвазия.

Оценивая факторы риска рака мочевого пузыря, первоочередное внимание уделяют генетической предрасположенности. В группу риска попадают люди с хроническими бактериальными и небактериальными воспалениями мочевого пузыря, в том числе наличием в анамнезе интерстициального цистита. Больше 50% случаев онкопатологии у мужчин сопряжено с курением, у женщин связь наблюдается в 30% клинических случаев².

Возможные общие факторы риска

Причины развития рака мочевого пузыря сходны с факторами, которые провоцируют развитие интерстициального цистита. К ним относят хроническую бактериурию, генетическую предрасположенность, вредные привычки и неблагоприятные факторы окружающей среды.

При подозрении на хронический воспалительный процесс рекомендовано проведение цистоскопии, которая часто сопровождается биопсией. Цель биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря – с помощью микроскопического исследования исключить формирование внутриэпителиальной формы онкологии.

Для части пациентов, у которых есть подозрение на ИЦ, характерно отсутствие изменений на микроскопическом изображении. Но чаще наблюдается картина, при которой эпителий меняет структуру – истончается. У пациентов опухолевые маркеры остаются в норме, тогда как под слоем тонкого эпителия видны геморрагические очаги³.

Научные исследования, изучающие эту связь

Одним из первых исследователей, оценивших связь между эпителиальными изменениями и развитием РМП, стал профессор А.В.Воробьев из НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова. Он изучил одну из распространенных аномалий мочевого пузыря – «гнезда фон Брунна». По одной из версий, они формируются в результате миграции эпителиальных клеток, при такой патологии во время проведения цистоскопии можно наблюдать неоднородную слизистую, процесс получил название «зернистый» цистит¹.

Если цистоскопия мочевого пузыря выявляла такие нарушения, они на протяжении многих лет расценивались как стадия, предшествующая развитию онкологии. Благодаря проведенным исследованиям отношение к патологии изменилось. Гнезда фон Брунна наблюдаются более чем при 80% исследований при подозрении на ИЦ, что позволяет рассматривать неоднородность эпителия как один из вариантов нормы. Лишь у единиц пациентов с такой особенностью хроническое воспаление мочевого пузыря со временем переходит в злокачественную опухоль¹.

Предполагаемые механизмы, связывающие ИЦ и рак мочевого пузыря

Биологическим механизмом, который может связывать развитие РМП и интерстициального цистита, является хронический воспалительный процесс. Главная задача исследователей – установить взаимосвязь между хронической бактериурией, провести исследования рака мочевого пузыря у пациентов, в анамнезе которых есть хронический бактериальный цистит и пиелонефрит³.

Вопрос о роли хронического воспаления как бактериального, так и небактериального в развитии канцерогенеза остается открытым. Среди факторов, которые расценивают как связующее звено между двумя заболеваниями, генетическая склонность к онкогенезу и заболеваниям, характеризующимся наличием хронического болевого синдрома.

Клинические последствия и рекомендации

И РМП, и интерстициальный цистит проще всего поддаются лечению на ранних стадиях. При подозрении на рак мочевого пузыря клинические рекомендации сводятся к своевременному и полноценному обследованию, минимизации факторов риска развития заболевания. При соблюдении врачебных рекомендаций прогноз лечения онкопатологии на ранней стадии благоприятный. Обратиться к врачу стоит при следующих симптомах:

• гематурии;
• учащенном мочеиспускании;
• постоянных болях в области малого таза;
• общих симптомах астении.

Если диагностирован интерстициальный цистит, лечение будет комплексным, как и при РМП. Помимо фармакотерапии оно включает соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, контроль стресс-факторов, а также коррекцию образа жизни по другим направлениям⁴.

Заключение

Потенциальная связь между механизмами развития рака мочевого пузыря и ИЦ остается важнейшим направлением исследований для современной медицины. Чтобы эффективно побеждать рак мочевого пузыря, лечение следует начинать на ранних стадиях болезни. Дальнейшее изучение механизмов развития онкопатологии и ее возможная связь с патогенезом интерстициального цистита позволит медицине выйти на новый уровень.