ИЦ/СБМП проявляется как ощущение боли, давления, любого дискомфорта в мочевом пузыре в сочетании с учащенным мочеиспусканием, ургентными позывами, ночными пробуждениями из-за позывов к мочеиспусканию. Часто неприятные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря и снижаются после мочеиспускания. Продолжительность симптомов в большинстве случаев – не менее 3 месяцев.
При этом все другие причины подобных симптомов должны быть исключены.
Поэтому можно сказать, что ИЦ/СБМП – это диагноз исключения.

Однозначного ответа нет. Постоянный позыв к мочеиспусканию как отдельный симптом нижних мочевых путей изучен очень мало. Имеющиеся данные говорят о том, что в редких случаях этот симптом может быть проявлением ИЦ/СБМП. Но также верно и обратное утверждение. Постоянный позыв к мочеиспусканию может быть у человека без диагноза ИЦ /СБМП. Причины этого симптома достоверно не известны. Есть предположения, что это связано с функциональными нарушениями на уровне центров головного мозга, изменениями регуляции рецепторов слизистой мочевого пузыря или нарушением микробиома. Каждый подобный случай требует строго индивидуального подхода. Есть данные об эффективности чрескожной тибиальной нейромодуляции у этих пациентов (при этом использовался ежедневный режим проведения процедуры).

Основное обследование включает в себя сбор анамнеза, осмотр, заполнение дневника мочеиспускания, заполнение специализированных опросников (как минимум 2-3 или более), оценка боли, лабораторное исследование мочи, ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи.

Выполнение цистоскопии и комплексного уродинамического исследования не является строго обязательным этапом диагностики. Однако данные методы могут потребоваться в некоторых неочевидных случаях или же при подозрении на язвенную форму ИЦ (цистоскопия под наркозом и одномоментное эндоскопическое лечение язвы).

Необязательно, гломеруляции при гидродистензии не являются специфичным признаком ИЦ, иногда их обнаруживают и у людей без каких-либо жалоб. Но в совокупности со снижением анатомической емкости мочевого пузыря, характерными жалобами, исключением других причин – гломеруляции могут расцениваться как признак ИЦ. Диагноз устанавливается всегда по совокупности всех данных.

Нет, ИЦ/СБМП может встречаться и у мужчин, и у женщин.

Если вам установлен диагноз ИЦ/СБМП, вам необходимо посещать вашего лечащего врача в случае усиления/изменения симптомов, обострения болевого синдрома, появления крови в моче, отсутствия эффекта от проводимой терапии в оговоренные сроки. Если вы получаете медикаментозную терапию, желательно с определенной периодичностью посещать врача. Иногда необходимо контролировать лабораторные показатели и вносить изменения в терапию.  Периодичность наблюдения определяется индивидуально.

В основном ИЦ делится на язвенную и неязвенную формы. При язвенной форме специфическое воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря (язва Гуннера) диагностируется при выполнении цистоскопии (стоит учитывать, что Гуннеровское поражение не всегда видно при цистоскопии без гидродистензии).

Совсем недавно в США было опубликовано исследование, которое представило Атлас Гуннеровских поражений. Авторы выделили 7 подтипов язв, которые отличаются друг от друга при визуальной диагностике.

В большинстве случаев нет, симптомы могут стихать, усиливаться, может наступать ремиссия, в том числе спонтанная. Также стоит учитывать, что чем раньше заболевание выявлено, тем более вероятен успешный ответ на лечение.

Иногда заболевание может иметь прогрессирующее течение с уменьшением емкости мочевого пузыря и/или увеличении количества Гуннеровских поражений.

Нет, ИЦ не приводит к развитию рака мочевого пузыря. Однако при выполнении цистоскопии и обнаружении измененных участков слизистой, подозрительных на злокачественное образование (например Карцинома in situ), необходимо выполнить биопсию. Примесь крови в моче может встречаться и при ИЦ, но в таких случаях также необходимо исключить и другие причины. Помимо цистоскопии, доктор может назначить вам также цитологическое исследование мочи.

В настоящее время причины развития ИЦ/СБМП не установлены. Существуют предположения, что возникновение заболевания может быть связано с нарушением проницаемости уротелия, избыточной активацией тучных клеток, аутоиммунными процессами, периферической или центральной сенситизацией нервной системы, изменениями в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе под воздействием стрессовых факторов.

Несмотря на то, что причина заболевания остается неясной, генетический фактор может играть роль в развитии ИЦ.

В настоящее время лечение ИЦ носит мультимодальный, комплексный характер. Лечение осуществляется пошагово: от простого к более сложному. Задача заключается в том, чтобы среди многообразия методов подобрать наиболее эффективные для данного пациента.

Терапия обычно состоит из изменения образа жизни, двигательной терапии, физической терапии, фармакотерапии, внутрипузырных инстилляций, эндоскопического лечения, нейромодуляции. Параллельно основной терапии осуществляется управление болевым синдромом с привлечением таких специалистов, как невролог, специалист по интервенционному лечению боли.

Предпочтительно, чтобы лечением ИЦ/СБМП занималась команда разных специалистов.

Это опция используется только в исключительных случаях. В первую очередь нужно провести ревизию проведенного лечения, а в некоторых случаях и пересмотреть критерии диагностики. Если действительно все методы лечения были испробованы, диагноз не вызывает сомнений, то следующий шаг – это анализ признаков того, что операция потенциально может быть эффективной. К ним относятся:

• фиброз стенки мочевого пузыря, максимальная анатомическая емкость менее 400 мл;
• отсутствие нейропатической боли;
• Гуннеровское поражение;
• эффект от внутрипузырного введения анестетика; отсутствие спастичности мышц тазового дна;
• отсутствие полисиндромного типа заболевания

(Clemens JQ, Erickson DR et al: Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. J Urol 2022.)